Reclamos
Reclamos
El reembolso de los gastos médicos le permite al asegurado, resarcir los gastos por atenciones médicas en que haya incurrido, siempre y cuando, se encuentre cubierto bajo su póliza y después de la aplicación de la participación que corresponda en concepto de copago, coaseguro o deducible, en los casos que apliquen.
La presentación de sus reclamos podrá hacerlo directamente en alguna de nuestras sucursales a nivel nacional, en nuestros puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic o a través de su corredor de seguros.
Nuestro tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles, una vez el reclamo sea recibido por la compañía con base a los documentos requeridos, enviaremos una notificación por correo electrónico al igual que cuando el trámite haya sido procesado.
Los documentos requeridos para la presentación de su reclamo son los siguientes:
- Formulario de Reclamos de Gastos
Médicos.
- Revise que esté completado en todas sus partes.
- Tanto por el asegurado como por el médico tratante indicando el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes que clínicamente sean necesarios y estén relacionados al diagnóstico.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado.
- Generado por la Máquina Fiscal (si es Persona Jurídica) o factura electrónica con estatus pagado o cancelado.
- Recibo de pago manual confeccionado por una imprenta y emitido por el proveedor (si es Persona Natural) donde contemple firma, sello y nombre del médico, especialidad, # de Registro, nombre de la clínica u hospital, dirección, teléfonos, RUC – DV. También debe especificar en letra legible el monto total pagado por la consulta y servicios prestados.
- Órdenes médicas expedidas en caso de la compra de Medicamentos, realización de Laboratorios, Rayos X, Terapias Físicas indicando la cantidad recomendada o algún Estudio Especial, indicando el diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales a los arriba indicados, como informes médicos, resultados de estudios u otros, como parte del proceso de la reclamación presentada.
Asegúrate de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
Para brindarle un servicio más rápido y eficiente con relación al trámite y reembolso de su reclamo por Gastos Médicos, si no lo ha hecho aún, le recomendamos afiliar su cuenta bancaria por medio de formulario para reembolso vía ACH ., el cual podrá remitirlo a la Compañía de Seguros a través del correo electrónico reclamosalud@iseguros.com, su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales a nivel nacional..
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Elija dónde presentar su reclamo:
- Directamente en alguna de nuestras sucursales a nivel nacional
- En nuestros puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic
- A través de su corredor de seguros
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Prepare los documentos requeridos:
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos
- Asegúrese de que esté completado en todas sus partes
- Debe ser llenado tanto por el asegurado como por el médico tratante
- El médico debe indicar el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes clínicamente necesarios
- Verifique que su firma aparezca en el reverso del formulario
- Factura electrónica o fiscal y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado
- Comprobante del pago realizado:
- Generado por la Máquina Fiscal (si es Persona Jurídica) o factura electrónica con estatus pagado o cancelado
- Recibo de pago manual (si es Persona Natural) con todos los detalles requeridos
- Órdenes médicas (en caso de compra de medicamentos, realización de laboratorios, rayos X, terapias físicas o estudios especiales)
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos
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Presente su reclamo:
Entregue todos los documentos en el lugar que haya elegido para presentar su reclamo.
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Espere la notificación:
Recibirá una notificación por correo electrónico cuando el reclamo sea recibido por la compañía.
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Esté atento a solicitudes adicionales:
La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales como parte del proceso de la reclamación presentada.
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Reciba la resolución:
El tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles. Recibirá una notificación por correo electrónico cuando el trámite haya sido procesado.
Recomendaciones adicionales:
- Para un servicio más rápido y eficiente, afilie su cuenta bancaria utilizando el formulario para reembolso vía ACH.
- Envíe el formulario de ACH a reclamosalud@iseguros.com, a través de su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales.
- Para dar seguimiento a su reclamo, consulte nuestra sección de Preguntas Frecuentes.
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Verifique su cobertura:
Como asegurado con Cobertura Fuera de Panamá, verifique previamente la cobertura que aplique con base a lo detallado en su Tabla de Beneficios Máximos Reembolsables.
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Utilice proveedores dentro de la Red:
Para evitar la reducción de beneficios, utilice proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield:
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Solicite pre-autorización:
Cumpla con la aprobación de pre-autorización para todos los casos o eventos electivos o programados, según lo indicado en su tabla de beneficios. Utilice el formulario de pre-autorización fuera de Panamá.
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Gestione los gastos médicos ambulatorios:
Los gastos médicos por servicios ambulatorios (consultas, medicamentos, laboratorios, exámenes especiales, entre otros) serán contra reembolso. Deberá pagar la totalidad de los montos incurridos y presentarlos a la compañía para su debido reembolso.
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Prepare los documentos para su reclamo:
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos:
- Completado en todas sus partes por el asegurado y por el médico tratante.
- Debe indicar el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes clínicamente necesarios.
- Si no está completo por el médico tratante, se puede complementar con informes médicos, formularios de reclamaciones internacionales u otros documentos que permitan confirmar y validar las atenciones prestadas.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal del país donde se prestaron los servicios y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado del país donde se prestaron los servicios:
- Para pagos con tarjeta de crédito o transferencias, incluir las constancias de pago (váucher) o extractos bancarios.
- Órdenes médicas para medicamentos, laboratorios, rayos X, terapias físicas o estudios especiales, indicando diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
- Historial de la Atención, informe médico o copia de cuadrícula, en caso de atenciones en cuarto de urgencia.
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos:
-
Presente su reclamo:
Puede hacerlo en:
- Nuestras sucursales a nivel nacional
- Puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic
- A través de su corredor de seguros
-
Espere la notificación:
El tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles. Recibirá notificaciones por correo electrónico cuando el reclamo sea recibido y cuando el trámite haya sido procesado.
Información adicional:
- La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales como parte del proceso de la reclamación presentada.
- Asegúrese de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
- Para un servicio más rápido y eficiente, afilie su cuenta bancaria utilizando el formulario para reembolso vía ACH.
- Envíe el formulario de ACH a reclamosalud@iseguros.com, a través de su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales.
- Para dar seguimiento a su reclamo, consulte nuestra sección de Preguntas Frecuentes.
Como asegurado con Cobertura Fuera de Panamá, los beneficios para el cuidado de su salud pueden ser diferentes a los de Panamá, por ello le recomendamos previamente verificar la cobertura que aplique con base a lo detallado en su Tabla de Beneficios Máximos Reembolsables.
Para evitar la reducción de beneficios es requerido la utilización de proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield (Estados Unidos - Otros países), así como el cumplimiento de la aprobación de pre – autorización para todos los casos o eventos electivos o programados, según lo indicado en su tabla de beneficios. (formulario de pre autorización fuera de Panamá)
Los gastos médicos por servicios ambulatorios como consultas, medicamentos, laboratorios, exámenes especiales, entre otros, serán contra reembolso, es decir, que deberá pagar la totalidad de los montos incurridos y presentarlos a la compañía para su debido reembolso, siempre y cuando, se encuentre cubierto bajo su póliza y después de la aplicación de la participación que corresponda en concepto de copago, coaseguro o deducible, en los casos que apliquen.
La presentación de sus reclamos podrá hacerlo directamente en alguna de nuestras sucursales a nivel nacional, en nuestros puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic o a través de su corredor de seguros.
Nuestro tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles, una vez el reclamo sea recibido por la compañía con base a los documentos requeridos, enviaremos una notificación por correo electrónico al igual que cuando el trámite haya sido procesado.
Los documentos requeridos para la presentación de su reclamo son los siguientes:
- Formulario de Reclamos de Gastos
Médicos.
- Revise que esté completado en todas sus partes.
- Tanto por el asegurado y como por el médico tratante indicando el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes que clínicamente sean necesarios y estén relacionados al diagnóstico.
- En caso que no esté completa por el médico tratante, se puede completar con informes médicos, formularios de reclamaciones internacionales u otro que le permita a la compañía confirmar y validar las atenciones prestadas, diagnósticos y procedimientos.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal del país donde se prestaron los servicios y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado del país donde se prestaron los servicios.
- En caso de pago por tarjeta de crédito o transferencias, incluir las constancias de pago (váucher) u extractos bancarios.
- Órdenes médicas expedida en caso de la compra de Medicamentos, realización de Laboratorios, Rayos X, Terapias Físicas indicando la cantidad recomendada o algún Estudio Especial, indicando el diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
- Historial de la Atención / informe médico / copia de cuadricula, en caso de atenciones en cuarto de urgencia.
La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales a los arriba indicados, como informes médicos, resultados de estudios u otros, como parte del proceso de la reclamación presentada.
Asegúrate de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
Para brindarle un servicio más rápido, eficiente con relación al trámite y reembolso de su reclamo por Gastos Médicos, si no lo ha hecho aún, le recomendamos afiliar su cuenta bancaria por medio de formulario para reembolso vía ACH, el cual podrá remitirlo a la Compañía de Seguros a través del correo electrónico reclamosalud@iseguros.com, su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales a nivel nacional.
¿Como dar seguimiento a mi reclamo?